【藥品名稱】
通用名稱：氯沙坦鉀氫氯噻嗪片
商品名：海捷亞
英文名稱：Losaartan Potassium and Hydrochlorothiazide Tablets
漢語拼音：Lushatanjia Qinglusaiqin Pian
【成份】本品為復(fù)方制劑.其組分為：每片含氯沙坦鉀50mg和氫氯噻嗪12.5mg。
【性狀】本品為黃色橢圓形薄膜包衣片，除去包衣后顯白色。
【適應(yīng)癥】本品用于治療高血壓，適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
【規(guī)格】每片含氯沙坦鉀50mg和氫氯噻嗪12.5mg。
【用法用量】常用的本品起始劑量和維持劑量是每曰一次，每次一片氯沙坦鉀氫氯噻嗪片(50mg+12.5mg)。對反應(yīng)不足的患者，劑量可增加至每日一次，每次兩片。氯沙坦鉀氫氯噻嗪片(50mg+12.5mg)或一片氯沙坦鉀氫氯噻嗪片(100mg+25mg)，且此劑量為每日最大服用劑量。通常，在開始治療3周內(nèi)獲得抗高血壓效果。本品不能用于血容量不足的患者(如服用大劑量利尿劑治療的患者)。
對嚴(yán)重腎功能不全(肌酐清除率≤30Ml/min)或肝功能不全的患者不推薦使用本品。
老年高血壓患者，不需要調(diào)整起始劑量，但氯沙坦鉀氫氯噻嗪片(100mg+25mg)不應(yīng)作為老年患者的起始治療。
本品可以和其它抗高血壓藥物聯(lián)合服用。
本品可與食物同服或單獨(dú)服用。
【不良反應(yīng)】
在氯沙坦鉀-氫氯噻嗪的臨床試驗(yàn)中，沒有觀察到這種復(fù)方制劑的特殊不良反應(yīng)。只限于此前報道過的氯沙坦鉀和/或氫氯噻嗪的不良反應(yīng)。這一復(fù)方制劑的不良反應(yīng)的總體發(fā)生率和安慰劑相似。中斷治療的百分比也和安慰劑相仿
一般說來，氯沙坦鉀-氫氯噻嗪的耐受性良好。絕大多數(shù)的不良反應(yīng)是輕微和短暫的，不需要中斷治療。
氯沙坦鉀-氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的臨床對照試驗(yàn)中，頭暈是唯一被報道與藥物相關(guān)且發(fā)生率大于1%或以上并高于安慰劑的不良反應(yīng)。
上市后發(fā)現(xiàn)的其它不良反應(yīng)：
過敏： 氯沙坦治療的患者中很少有血管性水腫(包括喉和聲門水腫導(dǎo)致呼吸道堵塞和/或臉、唇、咽和/或舌的腫脹)的報道；這其中的一些患者曾因服用其它藥物(如ACE抑制劑)而出現(xiàn)過血管性水腫。血管炎，包括亨諾赫-舍恩萊因紫癜，在氯沙坦治療中也鮮有報道。
消化道：肝炎在氯沙坦治療的患者中罕有報道，腹瀉。
呼吸道：有報道氯沙坦引起咳嗽。
皮膚：蕁麻疹。
實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)：在臨床對照試驗(yàn)中，臨床上重要的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)發(fā)生臨床重要改變很少與應(yīng)用本品有關(guān)。有0.7%的患者發(fā)生高鉀血癥(血鉀>5.5mEq/L)，但在這些試驗(yàn)中，無需因此停用本品。極少發(fā)生ALT升高，停用本品后通常恢復(fù)。以下為氯沙坦和氫氯噻嗪單獨(dú)使用時的不良反應(yīng)，因此也可能是本品的潛在不良反應(yīng)：氯沙坦 皮疹、與劑量有關(guān)的體位性低血壓、腹痛、虛弱/疲勞、胸痛、浮腫/腫脹、心悸、心動過速、消化不良、惡心、背痛、肌肉痙攣、頭痛、失眠、咳嗽、鼻充血、咽炎、竇失調(diào)、上呼吸道感染、偏頭痛、肝功能異常、貧血、肌痛、瘙癢。
氫氯噻嗪 厭食、消化道刺激、惡心、嘔吐、痙攣、腹瀉、便秘、黃疸(肝內(nèi)膽汁於積性黃疸)、胰腺炎、涎腺炎、眩暈、感覺異常、頭痛、黃視癥、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血、溶血性貧血、紫癜、光敏感、發(fā)熱、壞死性血管炎(脈管炎)(皮膚血管炎)、呼吸窘迫(包括肺炎和肺水腫)、毒性表皮壞死松懈、高血糖、糖尿、高尿酸血癥、電解質(zhì)失衡包括低血鈉和高血鉀、腎功能障礙、間質(zhì)性腎炎、腎衰竭、肌肉痙攣、虛弱、不安、瞬時視覺模糊。
【禁忌】
1.對本產(chǎn)品任何成份過敏的患者。
2.無尿患者。
3.對其它磺胺類藥物過敏的患者。
【注意事項(xiàng)】
氯沙坦-氫氯噻嗪
過敏反應(yīng)：血管性水腫。(見不良反應(yīng))
肝功能和腎功能損害：肝功能不全或嚴(yán)重腎功能不全(肌酐清除率≤3ml/min)的患者不建議使用本品(見用法用量)。
氯沙坦
腎功能不全 抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)可導(dǎo)致腎功能的變化，已報道有個別敏感患者發(fā)生腎功能衰竭(特別在一些腎功能依賴于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的病中，如有嚴(yán)重的心功能不全或腎功能異常的病人)。有些病人在停止治療后，腎功能改變可以逆轉(zhuǎn)。
已報道，一些有嚴(yán)重腎病或接受腎移植的病人，在用氯沙坦鉀治療時，有貧血發(fā)生。
雙側(cè)或單側(cè)腎動脈狹窄或獨(dú)腎的腎動脈狹窄的患者，使用影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)的其它藥物可以引起血漿中尿素和肌酐升高；氯沙坦也報道有類似的作用。這些腎功能的改變可因停藥而逆轉(zhuǎn)。
氫氯噻嗪
低血壓和電解失衡：和其它所有抗高血壓治療一樣，部分患者可發(fā)生癥狀性低血壓。在并發(fā)腹瀉或嘔吐時，應(yīng)觀察患者有無水或電解質(zhì)失衡的臨床征象，如血容量不足、低納血癥、低血氯性堿中毒、低鎂血癥或低鉀血癥。
應(yīng)定期進(jìn)行血電解質(zhì)的檢查。
對代謝和內(nèi)分泌的影響：噻嗪類藥物治療會降低糖耐量?？赡苄枰{(diào)整降糖藥包括胰島素的劑量(見藥物相互作用)。噻嗪類藥物可減少尿鈣排泄，并引起間歇性的血鈣輕度升高。顯著的高鈣血癥可能是隱性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。因此在進(jìn)行甲狀旁腺功能測定前應(yīng)停用噻嗪類藥物。
膽固醇和甘油三醋升高可能與噻嗪類利尿劑治療有關(guān)。
噻嗪類藥物治療可能促發(fā)某些患者的高尿酸血癥和/或痛風(fēng)。因?yàn)槁壬程鼓芙档湍蛩?，氯沙坦鉀和氫氯噻嗪?lián)合使用可以減輕利尿劑所致的高尿酸血癥。
其他：無論患者有無過敏或支氣管哮喘的病史，服用噻嗪類藥物都可能發(fā)生過敏反應(yīng)。使用噻嗪類藥物加重或激發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病例已有報道。運(yùn)動員慎用。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】在妊娠的中期和后期，應(yīng)用直接作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物可導(dǎo)致發(fā)育胚胎的損傷甚至死亡。故發(fā)現(xiàn)妊娠后，應(yīng)盡快停用本品。
雖然尚無在妊娠婦女中使用本品的經(jīng)驗(yàn)，但動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)氯沙坦鉀對胎兒和新生兒有損傷和致死作用，其機(jī)制被認(rèn)為是通過藥物對腎素-血管緊張素系統(tǒng)的介導(dǎo)作用。在人類，胎兒的腎灌注開始于妊娠中期，而腎灌注依賴于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的發(fā)育。因此，如果在妊娠的中期或后期服用本品，胎兒的危險性會增加。
噻嗪類藥物能通過胎盤屏障而出現(xiàn)在臍帶血中。建議有高血壓而無其它疾病的妊娠婦女不要常規(guī)使用利尿劑，以免使母親和胎兒遭受不必要的危害，如胎兒或新生兒黃疸、血小板減少癥和可能發(fā)生于成年人的其它不良反應(yīng)。利尿劑不能阻止妊娠毒血癥的發(fā)展，并且沒有令人滿意的證據(jù)表明它對毒血癥有療效。
還不清楚氯沙坦能否通過乳汁排泌，但噻嗪類藥物能出現(xiàn)于人乳汁中。由于它對哺乳嬰兒的潛在不良作用，應(yīng)權(quán)衡藥物對母親的重要性，決定停止授乳還是停止用藥。
【兒童用藥】在兒童中的安全性和有效性還未確定。
【老年用藥】臨床研究中，本品對老年(≥65歲)和年輕(<65歲)患者的療效和安全性無臨床顯著差異。
【藥物相互作用】
氯沙坦在臨床藥代動力學(xué)試驗(yàn)中，尚未發(fā)現(xiàn)與氫氯噻嗪、地高辛、華法林、西咪替丁、苯巴比妥(見下面氫氯噻嗪：酒精，巴比妥類或麻醉藥)、酮康唑及紅霉素有臨床重要意義的藥物相互作用。有報道利福平和氟康唑降低活性代謝產(chǎn)物的水平。尚未對這些相互作用的臨床意義進(jìn)行評價。
和其它阻斷血管緊張素II及其作用的藥物一樣，氯沙坦鉀與保鉀利尿劑(如安體舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利)、補(bǔ)鉀劑或含鉀的鹽類替代品合用可能導(dǎo)致血鉀升高。 與其它抗高血壓藥物一樣，氯沙坦鉀的抗高血壓作用可被非甾體類抗炎藥物消炎痛減弱。
氫氯噻嗪同時用藥時，下列藥物與噻嗪類利尿劑可能會產(chǎn)生相互作用： 酒精，巴比妥類或麻醉藥--可能促使直立性低血壓的發(fā)生。降糖藥(口服制劑和胰島素)--可能需要調(diào)整降糖藥的劑量。 其它抗離血壓藥--相加作用。 消膽胺和考來替泊樹脂--陰離子交換樹脂的存在妨礙了氫氯噻嗪的吸收。單劑給予消膽肢或考來替泊樹脂會與氫氯噻嗪結(jié)合，使噻嗪類藥物從胃腸道的吸收分別減少高達(dá)85%和43%。皮質(zhì)類固醇，ACTH--加劇電解質(zhì)丟失，特別是導(dǎo)致低血鉀。加壓胺類(如腎上腺素)--可能降低對加壓胺的反應(yīng)，但尚不足以妨礙它們的使用。骨骼肌松弛劑，非去極化型(如筒箭毒堿)--可能增強(qiáng)肌松劑的反應(yīng)。 鋰--利尿劑降低鋰的腎清除率，高度增加鋰中毒的危險性，不建議同時使用。使用前參閱有關(guān)鋰制劑說明書的內(nèi)容。 非甾體抗炎藥--某些患者使用非甾體抗炎藥會降低利尿劑的利尿、促尿鈉排泄和抗高血壓作用。藥物/實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)的相互作用--由于對鈣代謝的影響，噻嗪類藥物會干擾甲狀旁腺功能測定試驗(yàn)(見注意事項(xiàng))。
【藥物過量】
對本品過量的治療尚無專門的資料，可采用對癥和支持療法。停用本品并密切觀察患者。建議采用的措施包括催吐(如果剛剛發(fā)生過量服藥)及通過適當(dāng)?shù)牟襟E糾正脫水、電解質(zhì)失衡、肝昏迷和低血壓。
氯沙坦：人類用藥過量的資料很有限。用藥過量最明顯的體征是低血壓和心動過速；心動過緩可能是由于副交感神經(jīng)(迷走神經(jīng))的興奮。如果發(fā)生癥狀性低血壓，應(yīng)實(shí)施支持療法。
氯沙坦鉀及其活性代謝物均不能被血液透析清除。
氫氯噻嗪：最常見的是由電解質(zhì)丟失(低血鉀、低血氯、低血鈉)引起的體征和癥狀，和過度利尿引起的脫水。如果同時使用洋地黃，則低血鉀可能加重心律失常。通過血液透析清除氫氯噻嗪的程度仍未確知。
【臨床試驗(yàn)】
LIFE研究
氧沙坦高血壓患者生存研究（LIFE研究）是一項(xiàng)隨機(jī)、三盲活性藥物對照的研究，對9193位年齡為55-80歲（平均67歲）、心電圖（ECG）確診左心室肥厚（LVH）的高血壓患者進(jìn)行研究。入選的患者在基線狀況時，1195位（13%）有糖尿病；1326位（14%）有單純性收縮期高血壓；1468位（17%）有冠心??；728位（8%）有腦血管疾病。
研究的目的是確定在降血壓或超越降血壓（測量谷值血壓）的益處方面與阿替洛爾相比，氯沙坦的心血管保護(hù)效應(yīng)。為了達(dá)到這個目標(biāo)實(shí)驗(yàn)設(shè)計為2個治療組的血壓控制程度相同?；颊唠S機(jī)分組，接受每天次氯沙坦50mg或阿替洛爾50mg治療，如果目標(biāo)血壓（<140/90mmHg）未達(dá)到首先可添加氫氯噻嗪（12.5mg）治療如需要氯沙坦或阿替洛爾的劑量可增加至100mg每天一次。
為達(dá)到目標(biāo)血壓，必要時可添加其它抗高血壓藥物進(jìn)行治療（如增加氫氧噻嗪的劑量至25mg，或添加其它利尿劑、鈣通道阻滯劑、α受體阻滯劑，或中樞作用藥物，但不能添加ACE抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或β受體阻滯劑）。為控制血壓，研究中各組的患者在服用研究藥物時的大部分時間都同時服用了氫氧噻嗪（氧沙坦組和阿替洛爾對照組的伴隨服藥期分別為服用研究用藥時間的73 9%和72.4%）。
兩個治療組的血壓均顯著降低到近似水平，并且相似比例患者的血壓均降到理想水平。平均隨訪時間是4.8年。
首要臨床終點(diǎn)為心血管患病率和死亡率，其觀察指標(biāo)為心血管死亡、中風(fēng)和心肌梗死綜合發(fā)生率的下降。結(jié)果顯示，與阿替洛爾組相比，氯沙坦組首要綜合終點(diǎn)的危險性下降13%。
與阿替洛爾組相比，氯沙坦治療組降低中風(fēng)的危險性達(dá)25%（p=0.001）。這兩個組在降低心血管死亡和心肌梗死方面沒有顯著差別。在降低首要綜合終點(diǎn)發(fā)生率方面，氯沙坦顯示出超越血壓控制方面的益處。
在降低首要綜合臨床終點(diǎn)方面，在基線時有糖尿病史（n=1195）或單純收縮期高血壓（ISH）史（n=1326）的亞組患者中得到的結(jié)果與氯沙坦在整個研究人群中的治療益處一致糖尿病患者首要綜合終點(diǎn)的危險性降低24%（p=0.03）而對于單純性收縮期高血壓患者，危險性降低25%（p=0.06）。與在整個研究人群中得到的結(jié)果一致降低中風(fēng)的危險性對于糖尿病患者或單純性收縮期高血壓患者有重要的臨床益處。
對于伴有左心室肥厚的高血壓病人，如每天一次同時服用氯沙坦和氫氯噻嗪用于降低心血管的發(fā)病率和死亡率，本品可以作為一種替代的制劑。
種族：在LIFE研究中，與接受氯沙坦治療的患者（n=270）相比，接受阿替洛爾治療的黑人患者（n=263）發(fā)生首要綜合終點(diǎn)的危險性低。基于LIFE研究的氯沙坦對心血管的發(fā)病率和死亡率的益處并不適用于高血壓合并左心室肥厚的黑人患者。
在這項(xiàng)研究中，氯沙坦總體耐受性良好，由于不良反應(yīng)而中止研究的幾率低，顯示出氯沙坦耐受性優(yōu)于阿替洛爾。
【藥理毒理】
1.藥理作用：本品是第一個血管緊張素Ⅱ受體（AT1受體）拮抗劑和利尿劑的復(fù)方制劑。
氯沙坦-氫氯噻嗪：本品的成份對降低血壓有相加作用，與單獨(dú)使用其中任一成份相比，本品降低血壓的幅度更大。這是因?yàn)檫@兩種成份具有協(xié)同作用。而且，作為利尿作用的結(jié)果，氫氯噻嚎增加血漿腎素活性，增加醛固酮分泌，降低血鉀，增加血管緊張素Ⅱ水平。服用氯沙坦可阻斷所有與血管緊張素Ⅱ有關(guān)的生理作用，并通過抑制醛固酮而減少與利尿劑相關(guān)的鉀丟失。
氯沙坦有輕微和短暫的促尿酸尿作用。氫氯噻嗪可引起尿酸中度升高，聯(lián)合使用氯沙坦和氫氯噻嗪可減輕利尿劑所致的高尿酸血癥。
氯沙坦和氫氯噻嗪合用時抗高血壓作用相加。
本品抗高血壓作用可持續(xù)24小時。在為期至少一年的臨床研究中，連續(xù)服用本品其抗高血壓作用保持不變。盡管本品能明顯降低血壓，它對心率卻無臨床意義的影響。臨床試驗(yàn)中，氯沙坦50mg/氫氯噻嗪12.5mg治療12周，坐位舒張壓谷值平均下降達(dá)13.2mmHg。
一項(xiàng)對131例重度高血壓患者的研究表明本品作為起始治療以及它和其它抗高血壓藥物聯(lián)合治療12周同樣有效。
氯沙坦：氯沙坦是一種口服的血管緊張素Ⅱ受體（AT1受體）拮抗劑。在很多組織（如血管平滑肌，腎上腺，腎臟和心臟）中血管緊張素Ⅱ和AT1受體結(jié)合，引起幾種重要的生物學(xué)作用，包括血管收縮和醛固酮釋放。血管緊張素Ⅱ還刺激平滑肌細(xì)胞增生。根據(jù)結(jié)合和藥理學(xué)生物測定，血管緊張素Ⅱ選擇性地與AT1受體結(jié)合。在體外和體內(nèi)試驗(yàn)中，氯沙坦和它的藥理活性羥酸代謝產(chǎn)物（E-3174）能阻斷所有與血管緊張素Ⅱ相關(guān)的生理作用，不論血管緊張素Ⅱ的來源或合成途徑。
在應(yīng)用氯沙坦的過程中，血管緊張素Ⅱ?qū)δI素分泌的負(fù)反饋?zhàn)饔玫南龝?dǎo)致血漿腎素活性增加。而血漿腎素活性增加只會導(dǎo)致血漿中血管緊張素Ⅱ的增加。即便如此，其抗高血壓活性和抑制血漿醛固酮濃度的作用仍能保持，提示有效的血管緊張素Ⅱ受體阻斷作用。
氯沙坦與AT1受體選擇性地結(jié)合，而不與其它對心血管系統(tǒng)有重要調(diào)節(jié)作用的激素受體或離子通道結(jié)合或?qū)λ鼈冞M(jìn)行阻斷。而且氯沙坦也不抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（激肽酶Ⅱ），該酶降解緩激肽。所以，氯沙坦不會產(chǎn)生與AT1阻斷無關(guān)的作用，如增強(qiáng)緩激肽介導(dǎo)作用或產(chǎn)生水腫（氯沙坦鉀1.7%，安慰劑1.9%）。
氯沙坦可阻斷對血管緊張素I和血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)而不影響對緩激肽的反應(yīng)，這與氯沙坦的獨(dú)特作用機(jī)制是一致的。相反，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑則能阻斷對血管緊張素I的反應(yīng)并增強(qiáng)對緩激肽的反應(yīng)，而對血管緊張素Ⅱ的作用無影響，這是氯沙坦鉀和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑在藥效學(xué)方面的差別。
對伴有蛋白尿而無糖尿病的高血壓患者，氯沙坦鉀能顯著降低蛋白尿，降低白蛋白和IgG的部分排泌量。氯沙坦維持腎小球?yàn)V過率并減少濾過分?jǐn)?shù)。—般來說，氯沙坦能降低血尿酸（通常<0.4mg/dl），并可在長期治療的過程中維持此作用。
氯沙坦對自主反射無影響，對血漿去甲腎上腺素?zé)o持續(xù)作用。
在左心室衰竭的患者中，25mg和50mg的氯沙坦對血流動力學(xué)和神經(jīng)激素產(chǎn)生正性作用，其特征性表現(xiàn)分別為心臟指數(shù)增加，肺毛細(xì)血管楔壓下降、全身血管阻力下降，平均動脈壓下降、心率降低以及循環(huán)系統(tǒng)中醛固酮和去甲腎上腺素水平降低。在心力衰竭患者中、低血壓的發(fā)生與劑量相關(guān)。
臨床試驗(yàn)中，輕到中度的原發(fā)性高血壓患者，每日一次氯沙坦顯著降低收縮壓和舒張壓，數(shù)項(xiàng)長達(dá)一年的臨床試驗(yàn)表明，氯沙坦鉀的抗高血壓作用保持不變。谷值血壓（服藥后24小時）和峰值血壓（服藥后5-6小時）測定表明氯沙坦鉀能在24小時中相對平穩(wěn)降低血壓。氯沙坦鉀的抗高血壓作用和每天的自然晝夜節(jié)律一致。在給藥間隔末期的降壓作用是服藥后5-6小時作用的70-80%。高血壓患者停用氯沙坦治療不會導(dǎo)致血壓突然反跳。盡管氯沙坦顯著降低血壓，它對心率無顯著臨床意義的影響。
氫氯噻嗪：噻嗪類藥物抗高血壓的作用機(jī)制還不清楚。噻嗪類通常不影響正常血壓。
氫氯噻嗪有利尿和抗高血壓作用。它影響遠(yuǎn)端腎小管對電解質(zhì)的重吸收作用。氫氯噻嗪近乎同等程度地增加鈉和氯化物的排出。尿鈉排泄可能伴有一定程度的鉀和碳酸氫鹽丟失。
口服后，2小時內(nèi)開始產(chǎn)生利尿作用，約4小時作用達(dá)到高峰并持續(xù)6到12小時。
2.毒理研究
急性毒性
氯沙坦：雄性小鼠口服氯沙坦鉀的LD50為2248mg/kg（6744mg/m2）（人用每日最大推薦劑量的1124倍）。給小鼠和大鼠分別口服1000mg/kg（3000mg/m2）和2000mg/kg（11800mg/m2）的氯沙坦（人用每日最大推薦劑量的500和1000倍）后觀察到了顯著的致死率。
氫氯噻嗪：小鼠和大鼠口服氫氯噻嗪的LD50均大于10000mg/kg。
長期毒性
氯沙坦-氫氯噻嗪：氯沙坦鉀-氫氯噻嗪的潛在毒性已在長達(dá)6個月的大鼠和狗重復(fù)劑量口服毒性研究中進(jìn)行了評價。在治療劑量水平下沒有發(fā)現(xiàn)對人類有必須停藥的毒性作用。
致癌作用
氯沙坦：對大鼠和小鼠分別給予為期105周和92周的最大耐受劑量時，氯沙坦鉀沒有致癌性。給予大鼠的最大耐受劑量相當(dāng)于人服用50mg氯沙坦時氯沙坦和其活性代謝產(chǎn)物全身濃度的270倍和150倍，在小鼠，此劑量分別相當(dāng)于45倍和27倍。
氫氯噻嗪：在長達(dá)兩年的研究中.給雌性小鼠（劑量約為每天600mg/kg）或雌性和雄性大鼠（劑量約為每天100mg/kg）服用氫氯噻嗪未發(fā)現(xiàn)有致癌作用。但研究發(fā)現(xiàn)，氫氯噻嗪對雄性小鼠有不確定的致肝癌的現(xiàn)象。
致突變作用
氯沙坦-氫氯噻嗪：氯沙坦鉀-氫氯噻嗪的Ames致突變試驗(yàn)和V-79中國倉鼠肺細(xì)胞致突變試驗(yàn)結(jié)果為陰性。此外，在體外大鼠肝細(xì)胞堿性洗脫試驗(yàn)和中國倉鼠卵巢細(xì)胞染色體畸變試驗(yàn)中，也沒有證據(jù)表明本品在非細(xì)胞毒濃度下有直接的生殖毒性。
生殖毒性
氯沙坦-氫氯噻嗪：同時服用每天135mg/kg的氯沙坦鉀和每天33.75mg/kg的氫氯噻嗪時，氯沙坦-氫氯噻嗪對雄性大鼠的生殖能力和生育力沒有影響。在此劑量水平時，氯沙坦、活性代謝產(chǎn)物、氫氯噻嗪的血漿濃度大約分別是人同時服用50mg的氯沙坦和12.5mg的氫氯噻嗪時血漿濃度的260、120、50倍。但是雌性大鼠同時服用氯沙坦/氫氯噻嗪（每天10/2.5mg）會導(dǎo)致輕微但有統(tǒng)計學(xué)顯著性的產(chǎn)卵能力和生育力的降低。與人服用劑量（見上文）相比，此劑量水平時大鼠血漿中氯沙坦、活性代謝產(chǎn)物、氫氯噻嗪的濃度分別為人體的15、4、5倍。
發(fā)育
氯沙坦-氫氯噻嗪 ：沒有任何證據(jù)表明大鼠和兔使用氯沙坦鉀-氫氯噻嗪會導(dǎo)致畸形。當(dāng)雌性大鼠在妊娠前和整個妊娠過程中使用氯沙坦鉀-氫氯噻嗪時，會出現(xiàn)F1代額外肋骨的輕微增加，表現(xiàn)出胚胎毒性。和單獨(dú)使用氯沙坦相同，大鼠在妊娠晚期和哺乳期服用氯沙坦鉀-氫氯噻嗪會出現(xiàn)對胚胎和新生兒的毒性，包括體重降低和腎毒性。
【藥代動力學(xué)】
1.吸收
氯沙坦：口服給藥后，氯沙坦吸收良好并經(jīng)過首過代謝，形成一種活性羥酸代謝產(chǎn)物和其他非活性代謝產(chǎn)物。氯沙坦片的體內(nèi)生物利用度大約為33%。氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物分別在1小時和3-4小時內(nèi)達(dá)到平均峰值濃度。同時進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐對氯沙坦的血漿濃度無顯著臨床意義上的影響。
2.分布
氯沙坦：氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物與血漿蛋白，主要是白蛋白的結(jié)合率超過99%。氯沙坦的分布容積是34升。對大鼠的研究提示氯沙坦幾乎不能通過血腦屏障。
氫氯噻嗪：氫氯噻嗪能通過胎盤屏障，但不能通過血腦屏障，可從乳汁中分泌。
3.代謝
氯沙坦：靜脈使用或口服后，14%的氯沙坦轉(zhuǎn)化為其活性代謝產(chǎn)物?？诜蜢o脈給予14C標(biāo)記的氯沙坦鉀后，循環(huán)血漿中的放射性主要來自氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物。約1%的研究個體，只有極少量的氯沙坦轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物。
除活性代謝產(chǎn)物外，也有無活性代謝產(chǎn)物形成，包括由丁基側(cè)鏈羥化形成的兩個主要代謝產(chǎn)物和一個次要的代謝產(chǎn)物，N-2四唑葡糖苷酸。
4.消除
氯沙坦：氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物的血漿清除率分別約為600ml/min和50ml/min。氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物的腎臟清除率分別約為74ml/min和26ml/min。當(dāng)氯沙坦口服給藥時，約4%呈原形經(jīng)尿排出，約6%作為活性代謝產(chǎn)物經(jīng)尿排出。在口服氯沙坦鉀劑量高達(dá)200mg的范圍內(nèi)氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物的藥代動力學(xué)特性呈線性關(guān)系。
口服給藥后，氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物的血漿濃度呈多指數(shù)形式下降，它們的終末半衰期分別約為2小時和6-9小時。在每日一次100mg的劑量時，氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物在血漿中都沒有明顯蓄積。氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物的清除主要經(jīng)膽汁和尿液分泌。人類口服14C標(biāo)記的氯沙坦鉀后，約35%的放射性出現(xiàn)在尿液．58%的放射性出現(xiàn)在糞便。人類靜脈使用14C標(biāo)記的氯沙坦后，約43%的放射性出現(xiàn)在尿液，50%的放射性出現(xiàn)在糞便。
氫氯噻嗪：氫氯噻嗪不被代謝．但它可很快地被腎臟清除。24小時血漿濃度監(jiān)測時，可發(fā)現(xiàn)血漿半衰期在5.6小時和14.8小時之間變動。至少61%的口服劑量在24小時內(nèi)呈原形清除。
5.特殊人群
氯沙坦-氫氯噻嗪：氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物的血漿濃度以及氫氯噻嗪的吸收，在老年高血壓患者和年輕高血壓患者之間沒有顯著性差異。
氯沙坦：氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物的血漿濃度在老年高血壓患者和年輕高血壓患者之間沒有顯著性差異。
女性高血壓患者與男性高血壓患者比較，氯沙坦的血漿濃度要高出2倍。活性代謝物的濃度女性和男性沒有差異。無法判定這些明顯的藥代動力學(xué)差異有顯著臨床意義。
輕度和中度酒精性肝硬化患者口服給藥后，氯沙坦鉀及其活性代謝產(chǎn)物的血漿濃度比年輕男性志愿者分別高5倍和1.7倍。
對于肌酐清除率大于10ml/min的病人，其氯沙坦的血漿濃度沒有改變。血液透析的病人氯沙坦的AUC大約比具有正常腎功能的病人高2倍。活性代謝物的血漿濃度在腎功能不全或血液透析的病人中沒有改變。
氯沙坦鉀及其活性代謝產(chǎn)物均不能被血液透析清除。
【貯藏】置30℃以下干燥處保存。
【包裝】鋁塑板包裝，7片/盒，
【有效期】36個月
【執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】JX19990148
【批準(zhǔn)文號】國藥準(zhǔn)字J20171083
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